철강산업(순천) 상용직 근로자 안심패키지 지원금 수령을 위한

가족명의 예금계좌 이용신청서

신청인

①성  명

②주민등록번호

-

③주  소

④연락처

전화번호

휴대전화

지원

금

지

급

희

망

계

좌

은 행 명

희망계좌

희망계좌

명 의 인

성        명

주민등록번호

연   락   처

신청인과의

관계

희망계좌

이용사유

신청서 제출에 따른 ‘지원금’ 수급여부 및 이와 관련한 계좌명의인과의 분쟁이 발생할 경우 모든 책임은 본인의 책임으로 할 것을 확약합니다.

☞ 아래 빈 칸에 상기내용을 동일하게 작성합니다.

상기 신청인의 ｢지원금｣을 (         )의 예금계좌로 지급하여 줄 것을 신청합니다.

년    월    일

신 청 인 :               (서명 또는 인)

순천상공회의소 회장 귀하

구비서류: 1. 예금계좌 이용 확약서 및 개인정보제공 동의서(예금계좌 명의자용) 1부

2. 계좌명의인과 신청인의 가족관계 입증서류 1부(주민등록등본, 가족관계증명서, 기본증명서 등)

3. 명의자 통장사본, 통장압류(예정) 등 증빙서류 1부

예금계좌이용 확약서 및 개인정보제공 동의서

1. “2026년 지역·산업맞춤형 일자리지원”사업에 따라 지원받는 (신청근로자 성명)가 본인의 아래 예금계좌를 이용하여 지원금을 지급받는 것에 동의하며, (신청근로자 성명기재)에게 지급되는 ‘지원금’이 본인의 예금계좌에 입금되었음을 확인하는 즉시 입금액 전액을 인출하여 (신청근로자 성명기재)에게 전해 줄 것을 확약합니다.

은 행 명
계좌번호
신청계좌 명 의 자	성 명
	주민등록번호
	연 락 처
	신청인과의 관계

2. 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보를 다음과 같이 수집․이용․제공되는 것에 동의합니다.

수집목적	∙자치단체에서 “2026년 지역·산업맞춤형 일자리지원”사업에 따라 지원받는 (신청근로자 성명기재)의 지원금을 대신 수령(본인 명의의 예금계좌 사용)하여 (신청근로자 성명기재)에게 전달
수집 범위	∙성명, 주민등록번호, 연락처, 예금계좌정보(은행명, 계좌번호) 등
처리방법 (이용기간)	∙“전라남도 주력산업 고용회복 프로젝트”사업 관련 각종 지원신청을 위해 사용･관리하는 중앙부처 및 자치단체, 유관기관의 관리시스템 등에 수집․이용․제공(동의일로부터 5년)

※ 고유식별정보를 포함한 개인정보 수집･이용･제공 동의/미동의 자필 서명란
성명	관계	수집･이용	2. 제공	서명
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의

20    년     월     일

동의자 :              (서명 또는 인)